В Е Р С И Я Д Л Я С Л А Б О В И Д Я Щ И ХИнформация
о понятии «Нормальная беременность», о жалобах, характерных для нормальной
беременности в каждом триместре беременности.
Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37.0 - 41.6 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.
Нормальная беременность диагностируется при визуализации в полости матки одного эмбриона/плода с наличием сердцебиения без пороков развития при ультразвуковом исследовании
Алгоритм ведения нормальной беременности
При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
- врачом – акушером-гинекологом – не менее пяти раз;
- врачом-терапевтом – не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7 – 10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);
- врачом-стоматологом – не менее одного раза;
- врачом-офтальмологом – не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию).
Первый визит к врачу нужно совершить на как можно более ранней стадии беременности, чтобы заранее можно было оценить состояние Вашего здоровья. Дородовое наблюдение включает в себя лабораторные анализы, оценку физического, психического, эмоционального статуса. Диагностику возможных осложнений, связанных с беременностью и проведение своевременных медицинских действий в этом случае. Назначение дополнительных препаратов (железа, фолиевой кислоты, витаминов, рекомендации для Вас и Вашей семьи по здоровому образу жизни дома, составление планов относительно Ваших родов.
*Рекомендовано определение белка в моче у беременной пациентки после 22 недель беременности во время каждого визита с целью своевременного выявления протеинурии для выбора тактики ведения беременности.
**Раннее выявление бактериурии и проведение терапии снижает риск развития пиелонефрита, ПР и задержки роста плода (ЗРП). При выявлении бактериурии ведение пациентки осуществляется согласно клиническим рекомендациям "Инфекция мочевых путей при беременности" 2022 г.
При выявлении в микроскопии воспалительных изменений, жалобах на зуд, выделения, проводится ПЦР диагностика на ряд микроорганизмов с целью профилактики восходящей инфекции.
При выявлении гепатитов необходима консультация инфекциониста для подтверждения диагноза и проведения профилактических мероприятий для плода.
При выявлении анемии дополнительно назначают исследование крови на ферритин. Гемоглобин в 1 и 3 триместре в норме более 110г/л, во втором более 105г/л. При анемии терапевт назначит ее лечение.
*Рекомендовано УЗИ матки и придатков при 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации >= 7 дней (до 96 недель беременности) или УЗИ плода (после 100 недель беременности) с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия сердцебиения (СБ) эмбриона/плода.
Первый пренатальный скрининг в 11-136 недель, который включает комбинацию исследования уровня ХГ (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови и исследования уровня белка A, связанного с беременностью, в крови (PAPP-A), ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий (ХА), пороков развития, рисков ЗРП, ПР, ПЭ (скрининг I) с последующим программным расчетом указанных рисков. Для дополнительной оценки риска ХА плода пациентке может быть дополнительно предложено проведение неинвазивного пренатального тестирования (определение внеклеточной ДНК плода по крови матери) (НИПТ) после 10 недель беременности.
При подтверждении высокого риска ХА и/или пороков развития плода, ассоциированных с ХА, по данным НИПТ и/или по данным скрининга 1-го или 2-го триместра с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ плода, рекомендовано направить беременную пациентку на проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез) с исследованием полученного материала цитогенетическими (цитогенетическое исследование (кариотип)) или молекулярно-генетическими методами. При УЗИ в 110 -136 недель рекомендовано измерить пульсационный индекс (PI) в маточных артериях для предикции ранней преэклампсии (ПЭ).
Аускультация плода (определение частоты сердцебиения (ЧСС) плода) с помощью фетального допплера (анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритного) или с помощью стетоскопа акушерского у беременной пациентки при каждом визите с 220 недель беременности.
Рекомендовано измерение размеров таза (пельвиметрия) беременной пациентке в 3-м триместре беременности.
Рекомендовано направить беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на консультацию врача-терапевта и консультацию врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции.
Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.
Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера). - Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности.
Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.
Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности .
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев, в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.